儿童心理健康面临危机，雷迪儿童医院引领潮流

不了解问题的根源，你就无法解决问题. 创可贴和变通办法可能会暂时缓解症状, 但在你找到问题的核心之前, 短期修复只会确保问题持续存在.

美国儿童和青少年的心理健康状况不仅仅是一个问题，更是一场危机, 而且后果深远，往往是悲剧性的.

• 13至18岁的青少年中有五分之一患有严重的精神疾病.
• 2019年，自杀是13至19岁青少年的第二大死因.
• 美国55%的县没有一名执业精神科bet8网站备用.^[1]

这场大流行引发了越来越多关于精神卫生保健的讨论, 尤其是涉及到儿童的问题. 2020年，医院的精神卫生急诊人数出现了两位数的增长, 2021年, 几个主要的儿科组织宣布全国进入儿童和青少年心理健康紧急状态.^[2]

但是，仅仅通过大流行的视角来看待儿童行为健康，会错过更大的图景. 这个问题即使没有几十年，也已经酝酿了好几年.

• In 2016, 一半患有可治疗的健康障碍的美国儿童没有从心理健康专业人员那里得到必要的治疗.^[3]
• 2009年至2019年, 超过三分之一的学生报告说，他们持续感到悲伤或绝望.^[4]
• 2007年至2018年，10至24岁青少年的自杀率上升了57%.^[5]

如果我们认为儿童心理健康危机是一种由流行病引起的现象, 我们冒着这样的风险，认为当我们的日常生活回归正常时，麻烦就会消退, 大流行前模式. 早在COVID-19进入我们的词汇之前，缺乏适当的行为保健就已经是一个问题了.

尽管大流行并不是问题的根源，但它可能会成为解决问题的催化剂. 不堪重负的医疗机构加大了他们对变革的呼吁, 2021年12月, 美国卫生局局长. Vivek Murthy发表了一份声明 咨询 强调解决国家青少年心理健康危机的必要性.

注意和行动是不一样的, 虽然, 当涉及到改变我们向儿童提供精神卫生保健的方式时, 解决方案可能和问题本身一样复杂. 有意义的改变需要数年时间，需要与社区进行大规模的集体努力, 国会议员, 纳税人, 供应商, 提倡, 慈善家们都在朝着同一个方向努力. 在一个日益分裂的国家，这种合作是很难理解的.

好消息是? 已经有证据证明这是可以做到的.

西海岸儿童行为健康模型

圣地亚哥雷迪儿童医院, 加州, 该地区唯一一家专门从事儿科保健的医院和该地区唯一指定的儿科创伤中心吗. 该医疗中心也是美国为数不多的儿童精神病急诊科之一.

雷迪儿童医院比许多医疗机构更有能力应对大流行期间儿科心理健康入院人数的上升. 这种准备不是一夜之间发生的.

“十多年来，我们一直专注于扩大我们的心理健康足迹,Domonique Hensler说, 雷迪儿童医院护理再设计交付和心理健康整合高级主管. “我们在2012年开设了一个住院儿童和青少年精神科. 当时, 我们开始注意到，我们的急诊科有很多心理健康危机的孩子, 但是每年大约有300个孩子. 到2015年左右，到我们急诊科就诊的儿童人数增加了500%.”

感觉到一种令人担忧的趋势的开始, 领导团队向医院董事会提出了一项战略计划，以扩大对患有行为健康诊断的儿童的持续护理. 该计划涉及对行为健康紧急护理的改变, 扩大抑郁症筛查, 人们更加关注心理健康问题的预防和早期发现. 最重要的是, Domonique说, 是否“关注整个孩子，认识到没有心理健康就没有健康?.董事会听取了意见，并于2015年承诺扩大其心理健康bet8娱乐.

统一的护理方法

行为健康和身体健康是不可分割地交织在一起的概念是雷迪儿童护理方法的基本理念. “如果孩子去看PCP，听到杂音, 我们很快就会预约一位心脏病专家,安妮·伯德说, MD, 雷迪儿童医院行为健康整合医疗项目主任. “如果有治疗方法，你永远不会让一个患有潜在致命心脏病的孩子走来走去. 那么为什么行为健康允许这么做呢?”

随着业务量的持续增长，2019年雷迪儿童 收到了一笔慷慨的匿名捐款，用于资助改造项目 精神卫生倡议，重点是促进全儿保育和融入 儿童初级保健的心理健康. “我们要走出围墙。 将行为健康作为一个综合的交付系统来关注，” Domonique说. “你走进的任何一扇门，无论是医院还是专科医院 诊所或初级保健机构，我们以儿童整体健康为导向， 其中包括心理健康需求的视角.”

成功的三个要素

雷迪儿童医院多年来对其行为健康项目的投资使其受益, 哪一点在儿科机构中比较罕见. 行为健康从来不是一个收入驱动因素, 从历史上看，心理健康bet8娱乐提供者的付款人报销很少, 一个分散的市场使得很难建立有凝聚力的项目. 但现在，医院正在努力满足对心理健康bet8娱乐飙升的需求, 许多组织甚至不知道从哪里开始.

“我认为每个社区都必须执行自己的战略规划过程，并评估他们的需求, 但从哪里开始可能是一个棘手的问题,Domonique承认.

但是Domonique和Dr. 伯德在描述他们项目的成长和成功时反复提到:领导的支持, 教育, 和集成. 不管一个组织的行为健康之旅如何开始, 这些可能是其成功的支柱.

领导

它从顶部开始. 没有医院领导相信这个项目，并致力于其可持续性和成功，任何行为健康倡议都不会取得进展. 让我们弄清楚这意味着什么——他们需要召集财政和政治上的必要资金来发展一个项目，这个项目可能在短期内赔钱，但将有助于降低长期的医疗支出，并有助于提供全人医疗保健.

对于利润微薄、仍受COVID-19动荡影响的医院来说, 实施一项可能导致亏损的计划是一颗难以下咽的药丸，这是可以理解的. 但改变行为健康领域的一部分意味着重新定义投资回报率(ROI). 领导者需要超越单个项目的短期投资回报率，考虑建立一个更健康的整体社区的长期利益. 今天健康的孩子就是明天健康的成年人，这对整个医疗保健系统都有好处.

两个博士. 伯德和多莫尼克对雷迪儿童基金会的承诺赞不绝口. “我认为我们的管理和高层领导认识到需要关注整个孩子,Domonique说.

“领导层的支持让我大吃一惊。. 鸟说. “当我过渡到雷迪儿童医院时，真正让我放心的一件事是，在儿科综合护理模式方面，组织和领导层的巨大支持和投资. 你需要组织真正的承诺, 不仅仅是光学上的, 但真正的, 真正的投资是改变企业文化，以及随之而来的财务影响和战略目标.”

虽然医院的支持至关重要，但也需要外部的领导. Domonique解释说，转变精神卫生保健将需要州和联邦层面的政策变化，以制定支付改革和建立护理标准, 在其他问题中. 2019年，加州州长加文·纽森任命纳丁·伯克·哈里斯为该州首位卫生局局长，这让她感到鼓舞, 注意到她在不良童年经历(ace)方面的广泛工作. [注:哈里斯于2020年2月辞职.]

教育

改变心理健康需要改变政府的医疗保健政策, 改变医疗报销方式, 改变我们定义投资回报的方式. 供应商也需要改变.

“我们必须对一些员工进行再培训，以研究如何从绩效改进的角度有效地做到这一点,Domonique说. 这也延伸到了雷迪儿童医院附属的初级保健集团, 尽管他们是独立的公司实体. “他们与雷迪儿童医院合作，对所有初级保健提供者进行了体征和症状方面的培训, 如何识别和管理基本和常见的精神健康状况, 并与精神病学领导以及我们的精神健康整合团队合作，研究如何管理病例. 他们把它作为一个主要系统，我们一起以一种有意识的方式工作.”

Dr. 伯德说，这种培训方法必须在国家层面上进行. 她是一名儿科bet8网站备用, 儿童精神病学家, 一个成年精神病bet8网站备用, 这些学科之间的联系使她能够更全面地了解她的病人. “儿科bet8网站备用每天都看到有行为健康需求的孩子, 他们真的需要额外的培训，以达到一个舒适的水平，能够照顾那些病人,她说。. “全国, 我们需要更多这样的培训项目，让综合护理融入临床bet8网站备用的思维方式.”

对更多教育的需求超出了医院的范围. Domonique和Dr. 伯德都强调有必要提高人们对心理健康的认识，并减少与心理健康治疗相关的耻辱感. “还有很多宣传工作要做。. 鸟说, 倡导以“营销活动”的形式进行彻底变革, 学校课程, 社区意识活动, 一个坚持精神健康援助的社区, 指导, 治疗是他们应该享有的人权.”

集成

雷迪儿童转变心理健康倡议的核心是一种将行为健康和初级保健相结合的护理模式. 作为项目的一部分, 综合健康治疗师, 谁是典型的持牌临床社会工作者, 家庭治疗师, 临床顾问, 或心理学家, 是否被放在儿科bet8网站备用的办公室，以回应通过行为健康筛查确定的儿童心理健康需求.

目标是尽早发现心理健康问题, 在一个孩子和他们的家人更容易自在地讨论敏感话题的环境中这样做. “我们有一个即时转诊和与护理的联系，称为温暖移交, 这是bet8网站备用或初级保健提供者为治疗师担保的, 这也有助于去污名化,Domonique解释道. 它对病人说, 这里有一个人是我们团队的一员, 我们真的认为，如果你们能见个面，他们能帮你们解决今天所遇到的一些问题，那就太好了.“你是在赋予病人和他们的家人参与决策的权力，让他们更多地参与其中.”

Domonique描述的综合模式听起来很有效. 但听她描述它的实际行动，绝对是震撼人心的. 用她的话来说:

“我们有一个11岁的孩子来找儿科bet8网站备用做年度检查, 我们的儿科bet8网站备用刚刚接受了心理和行为健康状况以及基本精神药理学的培训. 这孩子的抑郁症检查呈阴性, 但bet8网站备用现在更倾向于询问心理健康问题. 于是他们又问了一个问题，孩子哭了. 事实证明, 不为家人所知, 这个孩子在网上被欺负，非常焦虑，很痛苦.

“儿科bet8网站备用立即通知我们的IHT加入检查室的访问. 几分钟之内，我们的IHT就到了，可以被介绍给他们，并把他们带回IHT办公室. 然后IHT对抑郁和焦虑进行了筛查，发现这个孩子的焦虑超出了正常范围, 他们有一些抑郁. 他们可以做一些安全计划，给孩子一些应对策略，孩子可以自己做，还有一些建议，家人可以一起帮助孩子控制他们的焦虑症状. 在不到40天的时间里，这个孩子在PCP的办公室看了五次，这是一个真正的综合医疗之家. 他们的焦虑得分下降了53%以上.

“与往常的护理相比, 在那里，你可能要等六个月才能在社区里第一次预约. 对于父母来说，在这个系统中导航可能会让人不知所措. 等待名单很长, 或者他们可能不明白(提供者)是否受过孩子需求方面的培训. 我们能够在不到40天的五次就诊中显著影响这个孩子的整体健康和福祉. 这就是我们模型的强大之处.”

领导力的时代

听到这样的故事，很难不奇怪为什么整个美国没有更多的综合行为健康-初级保健模式. 令人沮丧的是，答案似曾相识.

“在实施综合护理计划方面，大多数机构面临的最大障碍之一是，保险公司没有为这项bet8娱乐的核心部分支付足够的费用,” Dr. 鸟说. “这说明需要改变，需要联邦政府对综合护理进行投资.“精神健康平等的不一致应用仍然是一个问题.

变革需要领导力. 最终它需要来自联邦政府, 但期望一个党派倾向强烈的国会突然成为儿童行为健康变革的推动者，这充其量是一个不可靠的策略.

雷迪儿童基金会的领导来自内部. 医院董事会的支持, 不管投资回报率如何, 是什么促进了一个专注于整合的项目的发展, 全人护理. 这是一种全面的方法，在社区中发挥了作用. 那, 反过来, 使雷迪儿童成为领导者, 它向更广泛的行业证明，虽然儿童和青少年的心理健康护理是一个令人烦恼的问题, 解决方案确实存在.

出版于2022年5月17日